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Protocolo de Vasculite ANCA
Guia de Tratamento, Monitoramento e Abertura de Processo (KDIGO 2024)

Esquemas Terapêuticos Recomendados

Rituximabe (RTX)

  • Dose: 375 mg/m² semanal x 4 doses OU 1g quinzenal x 2 doses.
  • Indicação: Preferencial para preservação de fertilidade, recidivas, PR3-ANCA positivo ou idosos.
  • Profilaxia: Requer profilaxia para PJP (Sulfametoxazol-Trimetoprima).

Ciclofosfamida (CYC)

  • Dose IV (Pulsos): 15 mg/kg (máx 1.2g) a cada 2 semanas (3 doses), depois a cada 3 semanas (3-6 doses).
  • Dose Oral: 2 mg/kg/dia (máx 200mg) por 3-6 meses.
  • Indicação: Doença grave com risco de vida, hemorragia alveolar, ou indisponibilidade de RTX.
  • Nota: Ajustar dose para idade > 60 anos e função renal reduzida.

Corticosteroides

  • Pulsoterapia: Metilprednisolona 500-1000mg IV por 1-3 dias (casos graves).
  • Oral: Prednisona 1 mg/kg/dia (máx 60-80mg), com desmame rápido (alvo 5mg aos 6 meses - PEXIVAS).

Exames de Monitoramento Obrigatórios

Mensal (Fase de Indução):
  • Hemograma completo (leucopenia em CYC/AZA)
  • Creatinina e Ureia
  • EAS (Urina Tipo I) - Hematúria é sinal de atividade
  • PCR / VHS (Marcadores inflamatórios)
  • TGO, TGP
Trimestral / Semestral:
  • ANCA (Imunofluorescência ou ELISA)
  • Imunoglobulinas (IgG, IgM, IgA) se uso de RTX
  • CD19 (Linfócitos B) se uso de RTX

Abertura de Processo (LME)

Para solicitação de medicamentos do Componente Especializado (Alto Custo), são necessários os seguintes documentos:

  • LME (Laudo de Medicamentos): Preenchido, carimbado e assinado (válido por 6 meses).
  • Receita Médica: Em duas vias, com nome do princípio ativo (validade 30 dias).
  • Relatório Médico: Justificativa detalhada, CID-10 (M31.3 ou M31.7), BVAS (score de atividade) e plano terapêutico.
  • Exames Comprobatórios: ANCA positivo (obrigatório), Biópsia renal (se realizada), Creatinina, EAS.
  • Documentos Pessoais: RG, CPF, Cartão SUS e Comprovante de Residência.